医案分享丨慢性盆腔炎,中药汤剂保留灌肠成

2021-3-29 来源:不详 浏览次数:

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专家简介

夏融中医妇科

简介:从事中医妇科临床工作30余年,海派朱氏妇科第四代传人,师从国医大师朱南孙教授,为其法定学术继承人,海派朱氏妇科在治疗妇科疑难杂症方面有很多独到的理论和经验。现任上海中西医结合学会不孕不育症专家委员会委员。

擅长:中药结合针灸治疗排卵功能不良、卵巢功能低下、输卵管不通或通而不畅、反复流产、男性少精弱精症、性功能障碍等男女性不孕不育症,以及中药参与人工授精和试管婴儿等人工生育等。

门诊时间:周六上午

本期案例

曾某,女,30岁,年7月4日初诊。

下腹部疼痛,在排卵期及月经期加重一年。有生育要求。

患者一年前因为备孕较久没有怀孕,在外省某院行输卵管造影检查,提示双侧输卵管通而极不畅。术后当晚淋浴后感下腹部疼痛伴寒战,自己没有觉得发热。一月后行输卵管介入疏通治疗术,术后双侧下腹部疼痛加重,经常反复发作,排卵期和月经期更重,b超提示有盆腔积液。伴下腹坠胀,骶骨部位胀痛。月经周期正常,5-7天/30-35天,近4月感月经量减少。精神疲倦,常感头晕。基础体温双相,月经期间较高,排卵前偏高。舌淡苔薄,尺脉细弱。

辨证:热瘀互积胞脉,肝肾气血不足。

治拟:清热祛瘀通脉,补肝肾益气血。

诊断:慢性盆腔炎

口服方用:三棱,莪术,蒲黄,五灵脂,乳香,没药,青皮,山楂,蒲公英,红藤,路路通,石见穿,参芪四物汤,菟丝子,覆盆子,桑椹,龟板,巴戟天,紫河车等一剂一天,煎2次,分服。

灌肠方用:三棱,莪术,蒲公英,败酱草,皂角刺,苏木,露蜂房。每日一次,煎成毫升,放凉至同体温时,保留灌肠,月经期停用。

腹痛发作时加口服龙血竭散,3克一次,一天两次。

按以上辨证施治,每2周一次加减治疗,二诊,三诊时腹痛有时还比较严重,灌肠后有时也会加重腹痛。四诊以后,腹痛开始减轻,月经期和排卵期前的体温基本在36.5以下。b超检查盆腔积液基本消失。

六诊:年9月26日

下腹部疼痛及骶骨部疼痛基本不作,仅月经期前略感下腹部不适。月经量较前增多,基础体温双相,月经期及排卵期前体温降至36.5以下。继续以上治疗方法以巩固疗效,并备孕。

医生按语

盆腔炎是因为月经期或产后,体质虚弱或手术损伤时,不注意阴道卫生,使细菌侵入盆腔而成。急性期可以有寒战,发热,需要用抗生素治疗。盆腔炎容易发展成慢性,慢性期细菌虽然不再活跃,但因为急性期产生的炎性物质造成盆腔粘连,使输卵管子宫卵巢等生殖器官与周围其他组织器官产生粘连,故会引起下腹部疼痛,骶骨部粘连就形成骶骨部疼痛,慢性炎症在经期比较活跃,所以往往经期体温偏高。这些病理变化都会影响怀孕,并造成患者非常痛苦,故要积极治疗。

中医理论认为,慢性盆腔炎的病理变化属于热瘀互积,炎症属于热,粘连组织是瘀。患者往往病程比较长,症状比较明显严重,还会损伤正气,就有虚实夹杂的表现。由于慢性盆腔炎不能用抗生素,中医的清热祛瘀,加上补益正气的方法,使粘连组织逐渐消散,慢性炎症得到控制,加上正气得到补益,就会有比较好的疗效,为后一步的怀孕作好准备。

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