慢性盆腔痛的定义及其发病机制

慢性盆腔疼痛（chronicpelvicpain,CPP）是由各种功能性或（和）器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状,时间超过6个月（也有认为超过3个月）的一组疾病或综合征。CPP被认为是一个公共健康问题，由于其发病原因复杂且机制不明，目前尚无有效的治疗方法，已成为当今临床的诊治难点之一。CPP病因复杂，盆腹腔脏器的器质性或功能性病变，以及精神心理因素均可以引起。其可来源于生殖、泌尿、消化、神经和肌肉骨骼等系统，且通常伴有心理行为因素。涉及的疾病包括妇科方面：例如子宫内膜异位症（内异症）、子宫腺肌症、慢性盆腔炎、盆腔瘀血综合征、痛经等；非妇科方面：例如肠易激综合征、间质性膀胱炎、骶髂关节病变及功能紊乱、神经阻滞综合症，以及原因不明等。疼痛是一种伤害性感受，CPP的发生是疼痛感受器长期暴露于伤害性刺激导致疼痛形成的神经传导过程。主要发病机制有：①物理因素：绝大多数是因为盆腔粘连，盆腔粘连是很多盆腔疾病的并发症或后遗症，粘连后组织纤维化，形成束带，不同体位下对器官产生牵拉或扭转而导致疼痛。并可阻塞动静脉和淋巴管导致局部水肿，导致牵涉痛。外伤、产后周围韧带受伤，导致尾椎间联合的稳定性下降，姿势改变下可发生尾骨痛。这些机械因素都会使外周疼痛感受器感知到机械力的变化，向中枢神经系统传递疼痛信号。②化学因素：CPP常见的疾病都与机体发生炎症反应，释放炎症因子相关，刺激神经末梢，传递疼痛信号。常见的炎症因子包括白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β等。③神经肽类物质：神经肽类物质通常与中枢神经及外周神经末梢中C纤维有关，受炎症、疼痛等病理性刺激时可释放神经肽类相关因子到外周组织中，包括P物质、血管加压素、神经生长因子和神经肽Y等。神经肽类虽由C纤维产生，当局部达到一定水平又可刺激神经末梢传递伤害信息，完成疼痛的神经传导。慢性疼痛反复发作严重影响女性的身心健康，导致一些负面情绪出现，影响患者的生活质量。但因其病因复杂，诊断困难，所以应对CPP患者进行系统的检查及心理、人际、职业等全面的评估，以便有比较清晰诊断及病情分析，从而制定个体化、综合性的治疗方案，且应配合适当的心理疏导。治疗目标是减轻疼痛、改善症状和提高生活质量。

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