盆腔炎却查出了ldquo支原体rd

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作者：付虹

编辑：麦子

上一篇文章《爱干净的都市白领为什么得了“盆腔炎”？》中，付虹医生介绍了34岁的肖米是一位离异的职场女性，事业春风得意的她因为第三者的介入结束了第一段婚姻，而对爱情有了玩世不恭的态度，多性伴侣的她结果得了盆腔炎住了院。

经过管床医生的科普，她了解了盆腔炎的相关知识。

盆腔炎（PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播疾病(STD)的病原体，如淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体，以及存在于阴道的菌群（如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌、无乳链球菌等）均参与PID的发生。

盆腔炎的高危因素中，盆腔炎多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。其中需要注意的是多性伴女性PID的患病率是单一性伴者的5倍。

经过对症支持治疗和广谱抗生素联合应用，3天后，肖米的腹痛缓解了许多，也不发烧了。第三天医生查房的时候告诉她，她的宫颈分泌物支原体的结果出来了，是解脲脲原体阳性，根据药敏结果，医生决定给她加用阿奇霉素治疗支原体感染。

听到医生的解释，肖米有些困惑，她问医生自己的盆腔炎主要是支原体感染引起的吗？如果是支原体感染引起的，单吃阿奇霉素不就OK了？干嘛还静点这些抗生素？医生最初的用药的选择是不是有些无据可依且盲目？

对此，医生的解答就是：盆腔炎主要的治疗方式为抗生素治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎能彻底治愈。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。

肖米说的没错，根据药敏试验选用抗生素比较合理，但为了不耽误病情，通常需在获得实验室结果前即给与抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于盆腔炎的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。

现在肖米的宫颈分泌物支原体的结果提示解脲脲原体阳性，这能说明她的盆腔炎的主要致病菌就是支原体感染吗？

近期研究表明，由淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体引起的盆腔炎（PID）病例有所下降，不超过50%的急性PID患者由淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体引起。另外，巨细胞病毒、人型支原体、解脲支原体以及生殖支原体等也可能与一些PID的发生有关。

最新版的《生殖道支原体感染诊治专家共识》中指出：治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

所以肖米的宫颈分泌物查出了支原体，考虑支原体是参与盆腔炎感染的“帮凶”，不是“主谋”，但是即使是帮凶，也需要选择敏感的抗生素进行治疗支原体感染。

肖米还有疑虑，怎么就能判断自己的盆腔炎治疗有效，目前的抗生素选择就是正确的呢？

对于盆腔炎治疗的评估，患者应在开始治疗3天内出现临床症状的改善(如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等)，比如肖米就是住院后用药3天内腹痛缓解，也不发热了，这就提示目前选择的抗生素是有效的。

若临床症状无改善，就需要重新评估治疗方案或者采用其他检查方法(包括腹腔镜诊断性检查)。

医生的解答肖米十分满意，她更坚信了要听医生的话，按照盆腔炎的治疗疗程，抗生素的应用就是14天。当临床症状改善后，可以改为口服抗生素继续完成总疗程14天的疗程。

完成疗程后，肖米的盆腔炎会治愈吗？复查的时候她又不出现什么异常情况呢？欢迎各位感兴趣的亲们继续