茗仁妇科女性盆腔炎的诊断与治疗

盆腔炎的诊断与治疗

盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，大多是因为卫生问题引起的。急性盆腔炎表现为下腹疼痛，发热；如病情严重，可有高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。慢性盆腔炎表现为低热、易疲乏；病程较长时，有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，以及下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状。在劳累、性生活后及月经期前后加剧；此外，患者还可出现月经增多和白带增多的状况。

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盆腔炎的主要病因：

1.产后或流产后感染

2.宫腔内手术操作后感染

3.经期卫生不良

4.邻近器官的炎症直接蔓延

5.其他

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盆腔炎的分类：

1.输卵管积水与输卵管卵巢囊肿

输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水；有时输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水；

2.输卵管炎

是盆腔炎中最为常见的；输卵管黏膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。

3.慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见；局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。

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盆腔炎的临床表现：

盆腔炎症有急性和慢性两类：

1.急性盆腔炎症

急性盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的急性细菌感染。其急性期因盆腔组织充血，细菌毒素及全身发热，可致不孕或流产，如经积极正确治疗，如炎症轻微，组织可完全修复，不影响怀孕。如炎症反应致组织坏死及渗出多，治愈后形成疤痕或粘连，可致不育。

2.慢性盆腔炎症

是由于急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致，慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。

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盆腔炎需要做哪些检查：

临床症状检查：这一部分患者可以自检，慢性为下腹部坠胀，疼痛及腰底部酸痛，常在劳累、性生活后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。

　　白带常规检查：是妇科常见的一种检查，通过阴道ph值，阴道清洁度，阴道微生物检查等5项检查，来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。

　　血常规检查：血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞--红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病(贫血、炎症等)。

　　女性B超检查：泌尿生殖系b超检查部位包括：子宫、附件、盆腔、输卵管、肾脏。是通过检查女性生殖泌尿系统有无囊肿、肿瘤、炎症等软组织病变以及有无泌尿系统结石等。 　　支原体衣原体检查：操作：去患者尿道分泌物，做细菌培养，衣原体隔日出结果。

　　妇科检查：阴道可能充血，并有大量脓性臭味分泌物;宫颈充血、水肿。若见宫颈口流出脓性分泌物，说明宫颈管黏膜或宫腔均有急性炎症。

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盆腔炎的诊断：

1.最低标准

宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

2.附加标准

体温超过38.3℃；宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%NaCl涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

3.特异标准

子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；腹腔镜检查有符合PID的异常发现。

急性慢性盆腔炎症根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

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盆腔炎的鉴别诊断：

1.盆腔淤血综合征

表现为腰骶部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异常，与盆腔炎的症状与体征不符。通过B超，盆腔静脉造影可以确诊。

2.子宫内膜异位症

主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。

3.卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤亦可表现为盆腔包块，与周围黏连、不活动，有压痛，与炎性包块易混淆。但其一般健康情况较差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。B超检查，可见腹部包块，有助于诊断。

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盆腔炎的治疗方法：

1.药物治疗

抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。并且可以联合中药治疗，以期取得更好的疗效。

2.手术治疗

有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

3.物理疗法

温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。中医上也有中药包塌渍治疗的方法。

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