大黄牡丹皮汤加减治疗慢性盆腔炎100例临
2018-9-25 来源：不详 浏览次数：次『最受欢迎的中医
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第98期
作者/祁跃明
编辑/冰无双⊙校对/钱秀华
I导读：慢性盆腔炎是妇科常见病之一，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程拖延所致。本文用大黄牡丹皮汤加减进行治疗取得不错疗效，大家可以学习。
笔者自年9月~年10月，采用大黄牡丹皮汤加减治疗慢性盆腔炎例，取得了满意疗效，现报道如下。
1、临床资料1.1一般资料
本组例均为门诊患者，年龄最大50岁，最小20岁，以26~40岁发病率最高；病程最短3个月，最长5年。其中包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎，均具有典型慢性盆腔炎的临床症状及体征。其中10例为盆腔结缔组织炎，12例急性发作而发热外，其余均无体温升高、血压改变、白细胞数量显著增多等现象。均接受过西药治疗，疗效不佳。
1.2诊断标准
①有急性盆腔炎病史并有炎症反复发作病史；
②下腹部坠胀及腰骶部酸痛，常在性交及月经前后加剧；
③穹窿部有触痛及宫颈举痛，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；
④B超提示炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等；
⑤伴随急性发作时，白细胞总数升高。
2、治疗方法以解毒散瘀益气法治疗为主，采用大黄牡丹皮汤加减。
基本方：
炒大黄6~10g，牡丹皮15g，桃仁10g，薏苡仁20g，蒲公英20g，金刚藤20g，大血藤20g，延胡索30g，金铃子10g，党参20g，白术15g，茯苓20g。
水煎服，每日1剂。10天1个疗程，月经前10天治疗效果更佳。
加减湿热重伴随急性炎症者加金银花30g，白花蛇舌草30g；
脾虚加山药15g，芡实20g；
肾虚痛及腰骶加川断15g，杜仲15g；
闭经加益母草20g，当归20g；
盆腔积液及输卵管积水加白茅根30g，益母草30g；
盆腔结缔组织炎加莪术10g，三棱10g，水蛭10g；
畏寒者加附子20g，桂枝10g；
痛甚者加蒲黄15g，五灵脂10g；
腹胀者加枳壳10g，沉香10g。
3、疗效标准与治疗结果3.1疗效标准
治愈：临床症状消失，妇科检查无异常，B超示正常声像图，随访3个月不复发；显效：临床症状消失，妇科检查有压痛；有效：临床症状消失，妇科检查有轻压痛；无效：临床症状，体征均无明显变化。
3.2治疗结果
经过2~3个疗程的治疗，治愈68例，显效18例，有效12例，无效2例，治愈率为68%，总有效率为98%。
讨论慢性盆腔炎属中医“痛经”、“带下”等范畴。临床以反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶疼痛，或低热，白带增多，常在劳累后、性生活后、月经前后发作或加剧，倦怠乏力，或月经失调、不孕等症。
祖国医学认为是由湿热、湿毒之邪乘虚入侵，与气互结，蕴积胞脉、胞络、气血瘀滞，或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成癥。本病缠绵难愈，严重影响妇女的身心健康。
大黄牡丹皮汤出自《金匮要略》，原方用于治疗气血瘀滞，湿热壅滞不通的肠痈病。笔者认为该病为湿热毒邪壅塞胞宫、胞脉、胞络、气血瘀滞所致。
故以炒大黄清利湿热蕴结之邪，化气血瘀滞之毒为君，以桃仁、丹皮凉血散血、破血祛瘀，蒲公英、金刚藤、大血藤清热解毒、化瘀散结，薏苡仁健脾利湿消肿散结为臣，以党参、白术、茯苓、甘草四君子益气健脾利湿解毒为佐，以延胡索、金铃子行气散瘀止痛为使治疗本病。全方共奏清热利湿，活血化瘀，健脾益气之功。
现代医学认为：清热利湿，活血化瘀，益气健脾药具有：
(1)改善血循环，扩张血管作用，改善病灶周围血氧供应；
(2)降低毛细血管通透性，促使炎症感染过程中血氧供应促使感染中止；
(3)抗菌解毒作用；
(4)清热解毒作用；
(5)解痉止痛作用；
(6)抑制免疫作用；
(7)对垂体肾上腺功能有一定影响。
慢性盆腔炎是妇科常见病之一，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程拖延所致。由于多为混合感染，加之炎性渗出，粘连及结缔组织异常增生，应用抗生素往往效果不佳，且量大，副作用多。对于西药治疗效果不理想的慢性盆腔炎，应用以清热利湿、活血化瘀、健脾益气药为主的汤剂治疗可迅速见效。
I来源出处：本文是来自于《云南中医中药杂志》年第4期。
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