你的难题，我来解答上篇

3月6日上午的“三八妇女节生殖健康义诊活动”落幕了，很多参加现场活动的亲们纷纷留言点赞……

短短的一个上午，生殖中心和特邀专家们解答了很多患者的现场提问，但是还有很多问题限于活动时间没有答复。

别担心，你的难题，我们不会遗忘！此次活动我们挑选具有代表性的50个问题，医院生殖中心刁飞扬、丁卫、吴畏三位专家为您一一解答。（注：限于版面篇幅，明日刊登下篇。）

Q1：男方染色体有问题有治疗办法吗？14年前做过人工授精有过盆腔炎，宫颈炎，不排卵，有多囊卵巢，请问我该怎么治疗？

答：您好！不论男方或女方，染色体异常就其自身而言是没有办法治疗的，但可以通过第三代试管婴儿技术，即胚胎种植前遗传学诊断（PGD）的方法对胚胎进行检查，将有问题的染色体的胚胎淘汰，选择正常染色体的胚胎移植到女方宫腔内。您的病史比较复杂，涉及到男女双方，建议门诊系统诊治，如果确为多囊卵巢综合征且已行人工授精，下一步可以根据丈夫染色体的情况选择是否做第三代试管婴儿。

Q2：子宫内膜息肉是否一定要宫腔镜处理才能移植？子宫有多发小肌瘤，可以移植吗？

答：您好！如果内膜息肉直径较大，最好在宫腔镜下予以去除；小息肉不一定会影响胚胎着床，也可以在移植前宫腔镜去除息肉，并同时进行宫腔整理。子宫小肌瘤如果没有明显影响宫腔形态者，可以暂不处理。

Q3：试管胚胎4次没怀孕我和老公都没查出原因，有过一次人流，一次自然流产，然后一直未孕。

答：您好！您是四次胚胎移植还是四次取卵呢？目前的观点认为：如果累计移植4枚高评分胚胎或2枚高评分囊胚仍未怀孕者，可诊断为反复种植失败，其原因复杂繁多，可以说是全球性难题。建议您和您的主治医生充分沟通，可以做一些力所能及的检查和处理。

Q4：备孕两年，卵泡正常，老公精子正常，FSH9.48U/L偏高，造影右侧不太通畅，子宫右偏，未流畅，未怀孕。

答：您好！请问您的年龄？从未怀孕过吗？请在门诊请医生全面评估您的卵巢功能和输卵管通畅情况。如果您年轻，从未怀孕过，输卵管的情况大多较好，卵巢功能也可，建议您进行人工授精治疗3~6个周期，如仍未孕，做试管婴儿治疗。

Q5：我现在做一代试管，有点胖，月经也不正常（很少），这会影响试管宝宝吗？

答：您好！统计资料表明在不孕不育女性中，肥胖者的治疗结局较正常体重者差，如果您的体重指数接近或超过25，建议您先减肥后再进行下一步治疗。

Q6：子宫内膜薄，容易流产吗？胚胎是一级的为什么配不成囊胚？

答：您好！子宫内膜就像土壤，土壤贫瘠种不出好庄稼，所以内膜薄不利于顺利妊娠，但也有特例存在。胚胎级别仅仅是在显微镜下对胚胎的形态进行评判，但如果胚胎内在质量不好、发育潜能差，长得再漂亮的胚胎可能也无法发育至囊胚阶段，也就不能顺利着床怀孕。

Q7：试管婴儿22周检查正常，回去第二天就早产了，怎么回事？

答：您好！请问您怀孕是双胎吗？晚期流产的原因很多，双胎的发生率高得多，要根据当时的具体病情分析，建议您门诊就诊咨询，首先要排除宫颈机能不全。

Q8：人在外地，医院多少次？男方精子弱成功率有多少？

答：您好！您是问做试管婴儿吗？如果男方为轻度弱精，女方输卵管通畅者，可选择人工授精治疗，成功率每个周期15%左右；男方如为重度弱精，建议行第二代试管婴儿治疗，每个移植周期的成功率平均60%左右。治疗过程中男方需来院约3次，女方来的次数要多些。如果做试管婴儿，要根据女方的卵巢刺激方案，胚胎移植的策略，医院。

Q9：囊胚和冻胚成功率分别多少？

答：您好！囊胚移植的成功率约60-70%，第三天冷冻胚胎移植的成功率约50-60%；鲜胚和冻胚成功率无差异。

Q10：我第一次移植失败，这次内膜薄，有人用药成功怀孕的吗？

答：你好！理想的子宫内膜厚度≥8mm，但特例总是存在的。

Q11：已经做了试管了，可是打了贝依还没有来月经，是不是等来了再打促排卵针？

答：您好！子宫内膜异位症患者在注射贝依后有不同的促排卵方案，也有不等月经来潮就开始促排卵的，请咨询您的主治医生，TA应该已经为您定好方案的。

Q12：已经做了试管前的检查，可是月经一直不来，怎么办？

答：您好！首先需要排除是否怀孕的可能，如果原来就是月经不正常，可用黄体酮让月经来潮。如果长方案用了GnRH-a一类的药，月经会推迟来1~2个月。

Q13：曾经多次人流，内膜最厚不到7，能试管吗？输卵管一侧切除，一侧不畅，该怎么治疗最适合？

答：您好！另一侧输卵管通畅度不佳，如果未避孕未孕已超过一年，建议试管婴儿治疗，但也不能完全排除日后自然受孕的可能。内膜就像土壤，贫瘠的土地虽然收成不好，但也不至于颗粒无收，7mm左右的内膜完全可以尝试的。

Q14：不排卵，想做试管，需要准备什么？

答：您好！排卵障碍首先的治疗方法是用药物促排卵或加人工授精，如果确实无效或未能受孕，可行试管婴儿治疗。医生会评估您的情况，为您做夫妇双方行相关检查，排除禁忌症后即可开始治疗。

Q15：卵泡不破，变成囊肿，打HCG有时会破，但不怀孕。试管第一次取卵配置失效。目前35岁。下一步如何处理？

答：您好！请主治医师帮助分析第一次试管婴儿治疗方案有无可调整之处，再进行第二次试管婴儿治疗，建议和您的主治医生充分沟通。

Q16：试管取卵三次，移植一次，生化妊娠。卵巢功能不好，输卵管堵塞，目前37岁，头胎。如果现在疏通输卵管备孕是否可能自己怀孕？还是要继续做试管？

答：您好！高龄、卵巢功能下降，自然受孕率明显下降，您现在是在和时间赛跑，不排除您自然受孕可能，但试管婴儿治疗应该是捷径，虽然看起来您的卵巢功能较差，成功率不高。请和医生沟通您目前试管婴儿治疗的方案，不要再去纠结输卵管的问题，以免耽误治疗时机。

Q17：卵巢功能不好如何调理？

答：您好！卵巢功能减退没有特别有效的调理方法，一般会建议在医生指导下服用一些DHEA及抗氧化保健品，如辅酶Q10、较大剂量的VC、VE等。一旦诊断为卵巢功能减退，建议积极采取辅助生殖技术尽快怀孕，而非长期调理等待。

Q18：试管过程中，如果移植两枚或两枚以上受精卵，且均正常发育。医生会给与（取舍）何种干预措施？试管是否可以连续做？累计几次？

答：您好！我们中心每次移植的胚胎数平均不到2枚，提倡单囊胚移植，尤其是不适合双胎妊娠的患者，如疤痕子宫、单角子宫、身高不到1.55米身材娇小的女性等，这些患者一旦发现为双胎妊娠，则建议减胎。如果为微刺激促排卵，可以连续治疗；常规方案促排卵，两次促排卵最好间隔3个月以上。

Q19：按估计本周三取卵，男方自上次排精以来到本周三约8天时间，是否需要在本次排卵前再次排精一次？

答：您好！排精时间并不是要求非常严格，一般是3－7天的间隔，超过1－2天也是可以的。

Q20：年9月2日取卵，术后阴道出血，在家休息。取卵后第八天就医，出现右侧腰疼，肚子疼至今。现腹股沟及会阴部按压疼，大腿疼，臀部按压疼，望查明原因，尽快治疗移植。

答：您好！这种情况取卵术后极少见，建议您及时专家门诊就诊咨询处理，以便安排诊断和治疗。

Q21：年自然怀孕1次胚停，男方精液质量年检验合格率为3%，年做2代试管取卵9颗，移植3次未成功，年做1代试管取卵2枚，配成2枚，移植1枚未成功，年自然怀孕50天胎停，染色体检查多一条，请问下一步做什么检查？

答：您好！您这种情况属于复发性流产，第二次绒毛染色体结果异常，提示胚胎染色体异常。建议遗传门诊咨询，根据您的年龄，卵巢功能的情况，考虑是否做第三代试管婴儿，即胚胎植入前遗传学筛查（PGS）。

Q22：我是做PGD的，为什么怀孕了，要做羊水穿刺，可不可以不做？这个有没有风险？有无检查吗？我比较胖会影响移植吗？我是双角子宫伴完全性子宫纵隔手术了，以后生养在贵院还是在当地？

答：您好！羊水穿刺并没有您想象的风险大，穿刺后流产风险极低。任何检测方法都达不到％的准确性，PGD也一样，国际共识误诊率不超过2％，所以还需要产前诊断确认，这样就双保险啦！超重影响胚胎种植成功率，且流产及妊娠期间并发症风险增加，建议您减轻体重。如果医院做产前检查，好好休养，避免奔波。如果产科情况复杂，医院分娩。

Q23：女，42岁。AMH0.06、HFSH49.48、HLH32.41、PRL.15、E、PROG1.12、T1.56。黄体功能不足，已育一孩，近期月经不正常，出诊卵巢功能衰退，能否调理后，通过试管婴儿怀孕？

答：您好！从您的AMH及基础性激素指标看卵巢功能已经衰竭了，可以在医生指导下激素替代治疗，但不建议做试管婴儿治疗。

Q24：妇检三合诊与阴道指检疼痛，平时同房会有性交痛，CA为16，试管是长方案，达必佳降调+果纳芬乐芮促排卵，现已确定无法移植，鲜胚要等3个月，请问我下一步怎么办？

答：您好！从您的妇科检测的体征看，盆腔子宫内膜异位症可疑，医生会给您建议相应的移植方案，请在门诊制定方案，可以在第二次月经来潮前一周左右就诊准备。

Q25：女，体重84Kg，cm，多囊。问：是否可以做试管？前期检查未见异常。

答：您好！国外的文献及我中心的数据均提示体重超重影响试管婴儿的成功率，包括影响卵子和胚胎质量，影响胚胎的种植，且流产及妊娠期并发症的风险增加，建议减重10％－15％（8－15kg）后再行多囊卵巢综合征的促排卵治疗，不一定要做试管婴儿。

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