临床每天10道题,上岸就有你第37期

1、男，15岁。因发热、乏力、刷牙时牙龈出血1周入院。查体：T38.5℃，牙龈肿胀，胸骨压痛（+），双下肢小腿出现散在出血点及瘀斑。血常规：Hb80g/L，WBC10.1×10?/L，Plt30×10?/L；骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.60，POX染色呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，该患者原始细胞最可能的免疫表型是

A、CD14?

B、CD41?

C、CD8?

D、CD3?

E、CD4?

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正确答案：A答案解析：贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑制的表现，急性白血病细胞浸润可引起牙龈肿胀，胸骨压痛，前者尤以M?、M?多见，血常规：Hb80g/L，提示贫血，骨髓增生极度活跃，原始细胞占0.60，POX染色呈弱阳性（见于急性单核细胞白血病和分化差的急性粒细胞白血病），非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制（仅见于急性单核细胞白血病），故考虑患者为急性单核细胞白血病，单核细胞的免疫标记为CD13?、CD14?（A对）、CD15?、CD64?。CD41?（B错）为巨核细胞免疫标记；CD8?（C错）、CD3?（D错）、CD4?（E错）为T细胞的免疫标记。

2、染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型

A、AML-M?

B、AML-M?

C、CML

D、AML-M?

E、ALL

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正确答案：A

答案解析：染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型为AML-M?（急性早幼粒细胞白血病）（A对），为其特异的染色体核型变化。AML-M?（急性粒细胞白血病部分分化型）（B错）的特异染色体核型变化为t（8；21）；CML（慢性髓系白血病）（P）（C错）特异的染色体核型变化为t（9；22）；AML-M?（急性单核细胞白血病）（D错）、ALL（急性淋巴细胞白血病）（E错）的染色体核型不会出现t（15；17）的变化。

3、男，20岁。因重型再生障碍入院，准备10天后接受异基因造血干细胞移植。因大量鼻出血和牙龈出血拟于输血，需要预订的血液成分是

A、单采血小板

B、辐照单采血小板

C、辐照冷沉淀

D、辐照新鲜冷冻血浆

E、新鲜冷冻血浆

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正确答案：B

答案解析：患者有重型再障病史，重型再障由于骨髓造血功能严重衰竭，可导致重度全血细胞减少，患者鼻出血、牙龈出血可能为血小板减少引起，应给予单采血小板输注，又因患者10天后准备行异基因造血干细胞移植，应输辐照的单采血小板（B对A错），以灭活其中的淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病。辐照冷沉淀主要用于纤维蛋白原及凝血因子缺乏引起的出血性疾病（C错）；辐照新鲜冷冻血浆、新鲜冷冻血浆主要用于凝血因子缺乏引起的出血（DE错）。

4、在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是

A、分数不同系列和不同发育阶段细胞

B、分数个或个有核细胞

C、计数粒红比例

D、退化或破碎细胞在分数时应计入

E、巨核细胞单独计数

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正确答案：D答案解析：骨髓涂片细胞学检查包括分数不同系列和不同发育阶段的细胞，分数有核细胞，计数粒红比例，计数巨核细胞，不包括计数退化或破碎细胞（ABCE对，D错，为本题正确答案）。

5、MDS-RCMD不可能出现的异常表现是

A、骨髓造血祖细胞培养集落形成减少

B、难治性贫血

C、外周血可见幼稚细胞

D、血小板减少

E、骨髓原始细胞5%

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正确答案：E

答案解析：难治性血细胞减少伴多系病态造血（RCMD）表现为骨髓原始细胞＜5%（E错，为正确答案）、难治性贫血、外周血血小板减少和可见幼稚细胞（BCD对）。MDS患者的体外集落培养常出现集落形成减少（A对）。

6、男，50岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血1周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.8×10?/L，Plt32×10?/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原始细胞占0.02，全片见巨核细胞40个，铁染色示细胞外铁（++），环形铁粒幼细胞占0.01，诊断为骨髓增生异常综合症（MDS）。根据WHO分型标准，还需要进行检查的项目是

A、骨髓细胞染色体

B、骨髓活检

C、骨髓细胞流式细胞术

D、骨髓细胞融合基因

E、骨髓干细胞培养

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正确答案：B

答案解析：MDS的WHO分型主要根据外周血和骨髓象来分型，故患者需要做骨髓活检（B对）。

7、骨髓异常增生病态造血是

A、慢性失血性贫血

B、VB12缺乏性贫血

C、叶酸缺乏性贫血

D、骨髓增生异常综合征

E、再生障碍性贫血

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正确答案：D答案解析：骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病（AML）转化为特征的异质性髓系肿瘤性疾病。实验室检查表现为持续一系或多系血细胞减少，骨髓增生度多在活跃以上，少部分呈增生减低（D对。慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血（A错）。VB12缺乏性贫血、叶酸缺乏性贫血为巨幼细胞性贫血，属于大细胞性贫血（BC错）。再生障碍性贫血为正细胞性贫血（E错）。

8、治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是

A、M2方案

B、ESHAP方案

C、ABVD方案

D、CHOP方案

E、VLDP方案

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正确答案：D

答案解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，首选CHOP方案（D对）。ABVD方案（P）（C错）是霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案；MOPP方案（P）（A错）是ABVD方案出现之前霍奇金淋巴瘤首选化疗方案；ESHAP方案（P）（B错）是侵袭性非霍奇金淋巴瘤的化疗方案，但不是首选；VLDP方案（P）（E错）为急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案。

9、女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×10?/L，Plt×10?/L，网织红细胞0.14，coombs试验（+），尿胆红素（—），尿胆原（+++）。为确诊首选的辅助检查是

A、腹部B超

B、骨髓活检

C、骨髓细胞学检查

D、胸部X线片

E、淋巴结活检

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正确答案：E答案解析：目前患者考虑为淋巴瘤，为确诊应首选淋巴结活检（E对）进行病理学诊断。腹部B超（A错）主要用于腹部实质脏器的检查；骨髓活检（B错）、骨髓细胞学检查（C错）主要用于白血病、骨髓增生异常综合征、贫血等的诊断，且前者多用于科研；胸部X线片（D错）主要用于肺部疾病的诊断。

10、男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血貌，第2～4腰椎局部压痛。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.6×/L，Plt×/L；血清总蛋白g/L，白蛋白30g/L，血肌酐umol/L；骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45；腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。为进一步明确诊断，下一步最需做的检查是

A、血清β?微球蛋白测定

B、尿本-周蛋白测定

C、尿常规

D、血清钙测定

E、尿，血免疫球蛋白测定

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正确答案：E答案解析：腰椎X线示L?压缩性骨折（多发性骨髓瘤常导致骨骼损害，引起骨痛，以腰骶部最多见）；轻度贫血貌，实验室检查：Hb80g/L，提示贫血；血清总蛋白g/L增高，白蛋白30g/L降低，血肌酐μmol/L（正常44～μmol/L）增高；骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45，故患者诊断为多发性骨髓瘤可能性大，为明确诊断下一步应给予尿、血免疫球蛋白测定（E对）。血清β?微球蛋白测定可用于评估肿瘤负荷和预后，但主要用于测定肾小管功能（A错）；尿本周蛋白测定阳性仅见于半数患者，不如尿、血免疫球蛋白测定敏感（B错）；尿常规可有蛋白尿，但无特异性（C错）；血清钙测定血钙升高，无特异性（D错）。

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