高龄孕妇的孕期管理

高龄孕妇在孕期、分娩时出现妊娠合并症和并发症的风险增高，如何保障高龄孕产妇健康，降低出生缺陷儿发生率呢？

作者

赵捷冯玲

来源

中国实用妇科与产科杂志

摘要：近年来，高龄孕产妇人数快速增长，随之而来的是孕产妇及新生儿发病率与死亡率增高。明确高龄孕产妇所存在的风险，完善孕前咨询评估，加强出生缺陷的筛查、诊断，加强对凶险性前置胎盘的管理，加强剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的管理，是保障高龄孕产妇健康，降低出生缺陷儿发生率，提高产科质量的关键。

关键词：高龄孕妇；孕期管理，出生缺陷

高龄孕妇是指妊娠年龄大于35岁的妇女，一般认为女性最佳生育年龄在25～29岁之间，以后则随着妊娠年龄的增长，在孕期、分娩时出现妊娠合并症和并发症的风险增高，导致早产、死胎、畸形儿等异常。最新的人口调查提示，随着社会结构的变化，女性晚婚晚育趋势明显，而自年国家全面二孩政策的实施，我国高龄孕妇人数呈井喷式增长，产科医生面临的压力巨大。如何在孕前与孕期做好高龄孕妇的孕期保健，是预防母儿并发症和避免不良妊娠结局的关键。

一

高龄孕妇所占比例逐年增加

年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所有总孕产妇的10.1%，其中35～39岁的高龄孕妇占8.3%，≥40岁者占1.8%。年底，我国开始实施“单独二孩”政策，年高龄孕产妇比例稍有增加，占分娩产妇的12.2%。年底“全面二孩”政策出台实施，年上半年，高龄孕产妇人数比例达到19.9%，其中≥40岁比例大幅增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中≥40岁的孕产妇所占比例增加明显。

二

高龄孕妇的自身特点与面临的风险

多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。

2.1高龄妇女不孕症发生率增加

超过35岁后，女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。因此，高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降，需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受孕成功率降低，活产率也显著降低。

2.2高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加

调查表明，35岁自然流产率为10%～15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系，此外，高龄妇女一般人流次数较多，子宫内环境不利于妊娠的维持，与内科合并症如慢性高血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关系。高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，认为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险较20～34岁产妇高1.6～2.6倍。

2.3高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前

大量的调查提出，随着母亲年龄的增长，孕期母体和胎儿面临风险也加大，有研究表明≥35岁的高龄产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率较20～34岁产妇高1.5倍。Fitzpatrick等在全英国多中心的研究认为，与育龄产妇相比，高龄产妇有更高风险患多种产科并发症和合并病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、剖宫产率和重症监护室（ICU）住院率显著升高，新生儿早产率升高2.5倍。其原因认为与多胎妊娠和辅助生殖技术受孕有关。但有趣的是，Velazquez等就高龄孕鼠的囊胚对孕鼠和子代心血管代谢影响的研究发现，高龄囊胚发育出来的子代小鼠在出生后第13周开始，血压逐渐升高，体重更早出现过快的体重增加，更早更易于出现糖代谢的异常，说明高龄孕鼠的后代在囊胚阶段就决定了可能会发生表观方面的异常，高龄女性的胚胎质量及子代的表观遗传代谢方面也有显著差异，同时胎儿染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限和早产等风险加大。而这些改变，与辅助生殖技术操作无关。人体的大部分器官如心、肺、肝脏、肾脏、胰腺和卵巢等重要脏器的功能在25～35岁达到高峰，之后逐渐慢慢减弱，因此，高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大，基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿病的风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的风险明显增高。因此，建议高龄孕妇在孕前需要检查血糖、血压，积极控制血糖、血压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加运动量降低体重指数，通过孕前、孕期保健，积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发生。

2.4高龄孕妇剖宫产率明显增高

与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增高，可达54.1%，增高与以下因素有关：（1）高龄孕妇合并症和并发症增多。（2）高龄孕妇心理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加，同时心理负担增大，对自身健康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大导致精神紧张，不利于分娩。（3）高龄孕妇瘢痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现，再次剖宫产概率加大。（4）瘢痕妊娠、前置胎盘特别是凶险型前置胎盘发生率高，手术风险加大，产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加。

三

高龄孕妇的孕期管理

3.1完善孕前评估

对于有高危因素的妇女有再生育意愿者，必需进行孕前咨询，充分评估再次妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。如检查体重、血压、血糖、甲状腺功能；







































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