太阳病类方证小建中汤方证

小建中汤方：桂枝(去皮)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚，芍药六两，生姜(切)三两，胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中，以甜故也。

胡希恕先生认为桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。

小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖。

甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。

《伤寒论》第条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

血少心气虚则悸，外邪不解则烦。小建中内能补虚，外能解表，故能主治此证。

伤寒二三日，即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。小建中内能补虚，外能除邪，故主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急、腹中痛，即腹中痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不内守。四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。

腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛即里急腹急的证候，里急腹中痛者，即小建中汤适应证的主症。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之，但不能认为小建中汤可治一切虚劳、腹痛。

《金匮要略·妇人杂病》第18条：妇人腹中痛，小建中汤主之。

腹中痛，即腹中急痛的简词。妇女腹中急痛者，当以小建中汤主之。

这里虽举妇人腹中痛，实际男子有是证也可用本方。

胡老注解本方证时指出：桂枝汤加芍药是因阳明里热腹满痛，今加大量饴糖而由攻清里热而改为温中补虚。故本方证当属太阳太阴合病证。

本方治疗胃黏膜脱垂也有效。如治验，张某，男，42岁，某厂门诊病例，年6月10日初诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊为“胃黏膜脱垂”。近症常于饥饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，无恶心、吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先予附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。结果：上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转，仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。

本方还常见于肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病如辨证准确，则其效如神。但要注意，实热性腹痛是不能用的。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇