临床执业医师实践技能部分病例分析

点击上方蓝色字体， 　　女性，25岁。药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天。患者12天前因“早孕”自行服用药物流产，具体用药不详，诉排出组织，阴道少量出血，淋漓不尽，伴下腹部疼痛，3天前出现发热，体温最高39℃，下腹部持续性疼痛，伴阴道脓血性分泌物量多，有臭味，自服消炎药（具体不详），效果差。发病以来，食欲正常，大小便及睡眠均正常，体重无变化。既往健康，无结核病及其他传染病接触史。无烟酒嗜好。月经12岁来潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经。近3年人工流产3次。无遗传病家族史。

　　查体：T39.5℃，P次/分，RBP/90mmHg。急性病容，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染、无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢水肿。

　　妇科检查：外阴无异常：阴道见多量脓血性分泌物，有臭味，宫颈举痛明显，宫体稍大、质软活动、压痛阳性；双侧附件区增厚，压痛阳性。

　　实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L,WBC15.8×/L，N0.78,Plt×/L

病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（3分）

1.急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”也得满分）（3分）

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.年轻女性，流产史（1分）2.药物流产后腹痛、发热，阴道脓血性分泌物量多，有臭味(2分)3.查体：急性病容，腹肌紧张，下腹压痛阳性。妇科检查：阴道多量脓血性分泌物，有臭味，宫体稍大、压痛阳性；双侧附件区增厚，压痛阳性。(1分)4.实验室检查：血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例升高。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.急性阑尾炎(1分)2.异位妊娠（1分）3.卵巢囊肿破裂(1分)

四、进一步检查（5分）

1.宫颈分泌物检查及药物敏感试验。(2分)2.妇科B超。(1分)3.后穹窿穿刺术。（2分）

五、治疗原则（6分）

1.半卧位卧床休息。(2分)2.静脉滴注足量广谱抗生素，并根据药敏试验结果调整。(3分)3.中药治疗。（1分）

↓↓↓点击"阅读原文"

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇