肩胛上神经卡压综合征的诊断与治疗

白癞风治疗要多久 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170527/5408152.html

概述

肩胛上神经卡压综合征是指肩胛上神经在肩胛切迹或冈于切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状和体征。

肩胛骨上缘，不如内、外缘那样整齐，但有与针刀医学临床关系密切两个重要小结构：肩胛骨上迹和喙突。

肩胛骨切上切迹位于肩胛骨上缘的中段。此处有一条小韧带，叫肩胛上横韧带；其横驾于此切迹之上，从而在此处构成一骨性纤维管结构。肩胛上神经，就穿过此骨性纤维管而进入冈上窝。故肩胛上神经，易在此处受卡压、劳损，引起肩背痛、肩关节功能障碍等，临床上即称为“肩胛上神经卡压综合征”。

有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

解剖结构

肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C5、C6，是运动和感觉的混合神经。从上干发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方（喙突根部）的肩胛切迹，进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。该神经在经过肩胛上切迹和肩胛上横韧带所组成的骨—纤维孔时较为固定。肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。然后，该神经和肩胛上动静脉伴行，由外侧绕过冈盂切迹，弧行进入冈下窝，在冈下肌深层又发出两肌支支配冈下肌及到肩关节和肩胛骨的小细支。肩胛上神经的感觉神经纤维和肱骨后的皮肤感觉在相同的神经节段，且均是支配深部感觉的纤维，故有人常诉肩周疼痛是钝痛，经常不能说清确切部位。表现：外伤、劳损致颈肩不适的胀钝痛，部位不清，夜间甚，可沿肩肱后放射至手，或肩胛下主动活动痛，被动活动不痛，外展无力，上举受限，局部（冈上、冈下）压痛，上臂交叉试验阳性。

病因病机

本病男性多于女性。常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛部位患者常不能明确指出，可有夜间痛醒史，疼痛可向肩肱后侧放射至手部，亦可向肩胛下部放射。疼痛和肩部活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部疼痛对活动无明显影响。逐渐出现肩外展无力，上举受限。一般认为是由于①肩关节及肩胛骨的长期反复运动，使肩胛上神经在肩胛切迹内来回移动、摩擦而引起炎症、水肿、粘连。②肩胛切迹上横韧带增厚，肩胛切迹内结缔组织等增生，导致肩胛切迹管腔变小、变窄，挤压、刺激了肩胛上神经产生症状。

临床表现

1、有外伤或劳损病史，起病慢且发病年龄较大，多见于上肢运动较多者，常见受凉后或其他不经意的动作诱发本病。

2、患者会出现颈肩背部不适，酸胀钝痛且部位不清，夜间甚，并可沿肩肱后方放射至手，肩胛冈上、下窝有压痛，肩关节主动活动受限（外展无力、上举困难），被动活动不受影响，上臂交叉试验阳性。

针刀治疗

(一)临床操作

患者取端坐位，手抱对肩，用龙胆紫在肩胛冈中点上方1－1.5cm处作一点状标志，术区按西医外科手术要求常规消毒，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套，选用汉章牌4号针刀，针刀刀口线与冈上肌肌纤维平行并垂直于局部皮肤，快速刺入到皮下，随后，改变针刀角度，使刀体与人体冠状面平行，缓慢深入直达冈上窝底部骨面。对冈上肌肌纤维行纵行切割2－3下，纵行摆动1－2次，调转刀口线90度横行切割2－3下。接着将针刀柄向脊柱方向偏斜，刀刃对准肩关节，贴冈上窝底部骨面铲切，铲切距离约为1.5cm±。铲切到位后作横行摆动，以松解冈上肌在肩胛上神经部的粘连和卡压。患者在治疗的过程中可出现酸胀，并可放散到肩部、冈下窝以及上背的后侧，甚至可直达手部。术毕，创可贴贴敷，按压术区3分钟。检查功能活动。

（二）针刀治疗思路及注意事项

针刀治疗肩胛上神经卡压时，治疗点应首选冈上窝内的冈上肌，其次，方可考虑肩胛上切迹处的横韧带。因为：①冈上窝处的冈上肌损伤比较常见，较易产生肩胛上神经卡压症。②冈上窝治疗时，针刀易到位，而肩胛上切迹的位置不易找准。③冈上窝的治疗安全系数大，不易损伤神经和血管，而肩胛上切迹处的横韧带浅层可能有肩胛上神经伴随的动静脉越过，治疗中易伤及。④冈上窝处治疗时，针刀运动范围被固定在骨性凹陷中，不易滑向它处，对胸腔等组织不会造成威胁。⑤临床实践证明，冈上肌的松解对治疗肩胛上神经卡压综合征疗效非常显著，几乎所有患者术后可立即改善症状及肩关节的主动运动功能。

全国实用基层医疗公益班一、讲授内容：1、超氧治疗静脉曲张特效技术:风靡全国的超氧治疗静脉曲张在这里揭秘，您不需要花费巨资四处奔波学习，治疗静脉曲张这里全国最早、技术最成熟。这里毫无保留倾囊相授，手把手教您治疗下肢静脉曲张基层最实用的专科技术。2、前列腺疾病特色技术:主治前列腺增生、急慢性前列腺炎。简单实用，疗效确切，易学易懂。主要讲授前列腺腔体给药、最新灌注及奇穴针刺技术，疗效神奇，国内独家推广。3、液针刀中医微创治疗颈肩腰腿痛最新进展：讲授神经多卡机制临床应用，治疗椎间盘突出症后期残留症状，外周神经卡压引起的顽固性疼痛和麻木；学习掌握这种针刺技巧，能达到立竿见影的效果。同时现场实操液针刀疗法治疗顽固疼痛类疾病。4、三氧绿色技术临床各科应用:学习三氧绿色疗法在疼痛科、皮肤科、内科、妇科、男科的最新应用。主治：颈肩腰腿痛、顽固性皮肤病、青春痘、胃肠炎、顽固性妇科病(阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂、卵巢囊肿等)、男科病（前列腺炎、阳痿、性功能障碍等）、脚气、手癣、顽固性湿疹、各种真菌感染等。5、中医火针特色疗法:主要传授火针疗法的临床应用，治病机理、进针方法、独特的针刺技巧。火针治疗颈肩腰腿疼、美容祛痣祛斑、四肢关节寒痹引起的疼痛、带状疱疹、痛经、闭经、乳腺炎等顽症。6、现场演示“三位定位正骨手法”：治疗长短腿、颈椎病、骨盆倾斜、寰枢关节半脱位等；见证独特的疗效！二、上课地址和上课时间：上课