下肢神经卡压五闭孔神经卡压综合征

坐骨、耻骨之间有个大孔，这个大孔就是闭孔，我们的闭孔神经就从该孔穿过。闭孔神经是含感觉、运动的混合神经，由第2腰椎至第4腰椎的前支构成，在脊柱旁腰大肌沟内下行，于闭膜管内部分为前、后两支，前支下行支配股薄肌、短收肌、长收肌及其表面皮肤，还有一个小分支到达髋关节附近；后支支配大收肌、闭孔外肌，其既有神经分支到达髋关节，又有神经分支到达膝关节。闭孔神经支配着我们大腿内侧的运动和感觉。

由耻骨上支下面的闭孔沟、闭孔膜上缘以及闭孔内肌和闭孔外肌所构成，管的走向与腹股沟管相似，出盆后走行分为前、后两支。前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌，最终通过内收肌裂隙进入腘窝,支配膝关节后部皮肤感觉

长收肌：从耻骨头到股骨粗线

临床表现：

1、闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射，腹压增高时症状加重。

2、股内收肌肌力下降、外展受限，晚期可有肌萎缩。

3、股内侧皮肤感觉障碍。

4、由于闭孔神经有支配髋关节和膝关节的关节支，有的患者可表现为髋周疼痛（患侧腹股沟、大腿内侧、髋关节），或者膝关节疼痛。

5、随着病情的进展，以上症状逐渐加重，可有间歇跛行。

鉴别诊断：

闭孔神经卡压综合征应与腰椎间盘突出、梨状肌综合征、盆腔炎、股骨头缺血坏死等疾病区分。腰椎间盘突出：腰椎间盘突出也会有向下肢的放射痛，在腹压增高的时候也会有症状加重的情况，并且在情况严重的时候亦会出现间接性跛行。但是腰椎间盘突出是自腰骶部起，沿坐骨神经走行向下肢放射性疼痛，发病初期进行细致的体格检查,及时发现股内侧放射痛和股内侧皮肤感觉障碍等变化即可区分。腰椎管狭窄：腰椎管狭窄与闭孔神经卡压综合征的相似之处是都有向下肢的放射痛，都可能会造成间接性跛行。但是腰椎管狭窄是臀部疼痛并自股后、小腿后外侧放射，而闭孔神经卡压综合征是闭孔处有深压痛并向下肢内侧放射，疼痛区域不同，通过CT可以明确诊断。梨状肌综合征：梨状肌综合征与闭孔神经卡压综合征的相似之处是下肢放射痛，但是前者最显著的表现是臀部疼痛，并且是向大腿后侧或小腿后侧的放射性疼痛。通过询问病史和体征检查一般就可区分。盆腔炎：盆腔炎症可通过闭孔管向股内侧蔓延，使组织充血、水肿，导致闭孔管变窄卡压。但是盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症，并且在发病时会伴有小腹疼痛。股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死与闭孔神经卡压综合征的相似之处是都会伴有髋关节疼痛、并且随着病情加重还会出现膝关节疼痛、髋关节外展、内旋受限和跛行，但是却没有闭孔神经卡压导致的其他症状。

体格检查：

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