中医视角丨慢性盆腔炎系列盆腔炎变

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医院妇科姚淑娟

常言道，对症下药，标本兼治。小病不治，后果不堪设想。拖沓就是对自己最大的惩罚。中医视角，今天刊播第二篇：《盆腔炎“变形”冰冻骨盆》。

盆腔炎性疾病后遗症属妇科常见病，中医妇科学沿用“慢性盆腔炎”病名，多是由急性盆腔炎未及时正确治疗或患者体弱、病情迁延导致盆腔组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕而形成，也可无急性病史，如衣原体感染所致者。那么，得了盆腔炎，咋办？

中医讲究“望、闻、问、切”的诊断方式，从诊断、治疗、康复等多个方面，不同阶段采取不同的治疗方案进行诊治，务求达到治其根本、药到病除的功效。对于此类炎症，西医多采用抗生素治疗为主，急性期效果显著，但对反复发作的慢性盆腔痛、炎性包块等治疗效果不佳。

今年51岁的患者李某，平日里常出现腹胀、便秘等多种不良症状，身体却无腹痛、发热等典型的盆腔炎的表现，苦于当地的医疗条件有限，且患者没有意识到病情由盆腔炎症引起，未到妇科就诊，也没有最终确诊病因，因此，只是进行简单地当作“慢性便秘”服用通便药物进行治疗，症状反复，最终导致了严重后果。患者来我科治疗时，经初步查体发现，患者患有子宫肌瘤，子宫后方增厚固定，呈冰冻骨盆状，并不是常见的慢性盆腔炎体征。

后期，经院内多个学科专家会诊讨论后认为患者病情复杂，一致决定需要手术治疗。术中发现：患者整个盆腔固定，盆腔肠管及子宫之间无间隙，且与盆壁无间隙，纠结成团，且水肿，增厚，变硬，质糟脆，硬性分离发生肠管破裂可能性极大；患者同时存在子宫肌瘤变性伴脓肿形成，子宫肌壁间积脓，右侧输卵管积脓，右侧卵巢多发小脓肿，肠间隙小脓肿，直肠肠管远端狭窄，双侧输尿管积水等18种不同病变，可以说，腹腔内的情况已经是一团糟。

手术专家讨论后并与患者家属协商，最终采取“经腹全子宫+双附件切除术+盆腔粘连松解术+部分乙状结肠切除术+乙状结肠造瘘术”综合手术的方式进行治疗。因手术方案制定科学合理，多个学科密切配合，较好地完成了手术，极大改善了患者的术后生活状态，生活质量得到了基本保障，对此，患者及家属十分满意。但对妇科专家团队来说，病情发展到如此地步却有着不少的遗憾。

“冰冻骨盆”在盆腔炎炎症当中，是最为严重的后果之一，盆腔粘连严重，盆腔脏器活动差，器官之间相互黏连在一起，改变原有游离的状态，没有任何的活力，整个盆腔类似于浆糊一样。骨盆像冰冻一样，类似钢筋混凝土浇铸一样坚硬，让治疗很难下手。

“这名患者可能在疾病初期就是慢性盆腔炎患者，通过及时规范的治疗是完全有康复的希望的。但各方面的原因致使患者错过了最佳治疗时机，造成了身体的严重创伤。中医和西医各有优势，在不同阶段有各自的特色，本患者目前情况下无法采取中医传统的方式进行治疗，西医手术治疗效果较好，术后采用中医药调理是至关重要的。中医前期诊断由表及内，注重结果。中期调理，后期巩固。根据患者的实际情况，进行中西结合方式，效果更佳。”