九种阴性探查结果的急腹症,建议收藏

急腹症主要表现急性腹痛，是腹部外科常见急诊，外科急腹症往往需要手术探查干预，但有时除外科疾病外，妇产科、内科及其余疾病也因表现出急腹症而最终行急诊探查，有时可导致阴性探查结果，据国内外文献报道这部分病人约占全部急腹症病人的1/3，称之为非特异性急性腹痛（NSAP）。下面针对一些常见因急腹症表现但可导致腹部阴性探查结果的疾病做一个总结。原发性腹膜炎原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎，多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高。临床表现：发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；主要症状是突然发作急性腹痛腹胀，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状。查体：全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。辅助检查：白细胞明显增高，中性粒细胞多在90%以上，腹腔穿刺可抽出无气味的稀薄脓液，应常规作涂片检查和细菌培养；影像学检查初步排查继发性腹膜炎。治疗：采用非手术治疗，包括选用敏感型抗生素或用广谱抗生素控制感染，补液、支持治疗。注意：当非手术治疗（保守治疗）未见明显疗效时，病情逐渐恶化或不能排除继发性腹膜炎时，仍应积极腹腔探查。有机磷中毒生产或使用不当，或防护不周而发生急、慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒；使用者文化水平低，对农药安全、合理使用知识了解更少，且在操作农药过程中思想麻痹、不重视安全防护，这些都是发生农药中毒的根本原因。临床表现：有部分有机磷农药中毒以腹痛腹泻为首发症状，常伴头晕、乏力、皮肤黏膜湿冷、瞳孔缩小、流涎、大汗淋漓、心率缓慢。查体：腹平软、无压痛，肠鸣音活跃。四肢呈对称性手套袜套感觉异常，病理征阴性。治疗：脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后再给硫酸钠导泻，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，同时维持呼吸循环稳定，以挽救生命和缓解中毒症状。注意：在临床上有腹痛、腹泻表现，若体检时发现心率缓慢、瞳孔缩小、流涎、多汗等，应考虑有机磷中毒可能，积极详细询问有机磷接触史、查胆碱酯酶，以期早诊断、早治疗。腹痛型急性心肌梗死持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死；冠脉－腹部内脏反射导致消化道症状发生，反射性腹肌痉挛引起局部压痛，迷走神经兴奋导致恶心呕吐、饱胀、腹痛等症状，心肌梗死导致心脏泵血功能降低、组织灌注不足，胃肠平滑肌缺血导致反射性痉挛疼痛出现。临床表现：腹痛型心肌梗死是症状不典型的心肌梗死类型之一，剑突下及中上腹部为主，也可表现为右上腹痛、脐周痛、全腹痛，恶心呕吐，腹泻，腹胀，多伴有胸闷、气短、心慌、大汗、休克、低血压、心音低钝。查体：上腹、剑突下压痛、反跳痛、伴肌紧张。辅助检查：心电图、心肌酶谱、心梗四项多呈阳性表现。治疗：请心内科急会诊行介入治疗。注意：针对既往有胆系感染或胆结石病史、胃肠疾病史病人，尤其是中老年病人，但同时伴有大汗、血压低、胸闷、心悸等临床表现，因年轻医生理论知识及临床实践经验欠缺、时间仓卒导致会诊不仔细，往往容易导致误诊。主动脉夹层病因至今未明，高龄、高血压、动脉粥样硬化、动脉中层坏死或退行性病变均是其促进因素。临床表现：疼痛是主动脉夹层最主要和最突出表现，90%病人有突发剧烈样、呈刀割样或撕裂样疼痛，可表现于前胸、后背或腹部，当夹层累及腹主动脉及其发出的大分支时，患者可出现剧烈腹痛；夹层形成的假腔压迫肠系膜上动脉时会造成肠管缺血、缺氧甚至坏死，患者从而出现恶心、呕吐、腹胀、便血等症状。查体：血压增高，两侧肢体血压不同，痛苦面容，面色苍白，腹部饱满，腹肌紧张，腹部轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。辅助检查：实验室检查：血浆生物标志物检测：可溶性弹性蛋白片段、平滑肌肌球蛋白重链、D-二聚体、基质金属蛋白酶-9等。影像学检查：计算机断层血管成像（CTA）、核磁共振成像（MRI）、经食管超声心动图检查术（TEE）、经胸超声心动图检查术（TTE）、腹部彩色多普勒超声检查，DSA一直是认为检查血管病变「金标准」，但该检查有创、耗时长、费用高，应用大量造影剂可能引起肾功能异常及其他造影剂相关并发症，现应用较少。治疗：主动脉夹层的治疗目标是预防夹层的发展和致死性并发症，主要治疗包括内科保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。首要处理办法是减轻疼痛、降低心率和血压、严格卧床休息。腹型癫痫间脑癫痫的一种类型，国内报道约占癫痫的1.1%，是一种少见类型，儿童期发病最多。本病的发病机制目前尚不很清楚，多数学者认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢-下丘脑部，多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。临床表现：腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时，间歇期正常，规脑电图或诱发脑电图均可见阵发性中-高幅、θ慢波活动，伴有痫样放电，服用一般消炎、解痉、止痛药物无效，而服用抗癫痫药物有效，常可与各种类型的癫痫发作并存；家庭史中常有癫痫或其他发作性疾病如偏头痛等病史。查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛，反跳痛，肠鸣音活跃，神经系统检查阴性。辅助检查：脑电图可确诊。治疗：抗癫痫药物治疗。注意：腹型癫痫往往表现「症状重、体征轻」，要想到此病，同时也要与肠系膜上动脉栓塞鉴别。腹型过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。临床症状：约2/3过敏性紫癜病人可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有发热、呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便，也可并发肠套叠肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、急性胰腺炎等消化道症状。查体：体温升高，可见皮肤紫癜，脐周、下腹或全腹压痛，发作时腹肌紧张、肠鸣音亢进。辅助检查：血常规、血沉、尿常规、大便常规、毛细血管脆性试验、肾组织活检、电子胃肠镜。治疗：设法除去致敏因素，单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组胺制剂，发热及关节炎可用皮质类固醇激素，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。注意：腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，也可发生于紫癜之前，临床容易误诊为急性阑尾炎。伤寒由伤寒杆菌引起的急性传染病,常称伤寒热,肠热病。伤寒以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。临床表现：儿童多见，成人也有发生，常表现前胸、腹部出现淡红色丘疹（玫瑰疹），神经系统中毒症状，肝脾肿大，高热、消化道症状常表现腹胀、腹部不适、便秘或腹泻，有发生肠出血及肠穿孔的危险。查体：体温升高、心率快，可有腹部压痛反跳痛肌紧张。辅助检查：血常规、粪便常规、尿常规、肥达试验明确诊断治疗：注意休息，病因治疗及对症治疗，如并发肠穿孔、肠出血等情况保守治疗无效则需考虑手术干预。注意：伤寒病人血常规结果往往提示白细胞降低，误以为是严重的腹腔感染而行腹腔探查，尤其是当伤寒病人同时伴有阑尾炎时，更容易忽略伤寒的存在，容易漏诊误诊，甚至危及生命。肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关，多见于回肠末端。临床表现：为发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。腹痛有时绞痛在右下腹部，也可在其他部位，故易误诊为急性阑尾炎，在施行手术时才证明为肠系膜淋巴结炎。本病多属病毒感染，一般自然痊愈。查体：体温升高，腹部压痛反跳痛，右下腹常见，可触及肌紧张。辅助检查：血常规、超声、腹部CT治疗：抗炎补液等对症支持治疗。急性盆腔炎女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。临床表现：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状：可出现膀胱刺激症、直肠刺激症等症状。查体：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，当宫颈或宫腔有急性炎症时，可见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈粘膜或宫腔有急性炎症，若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。辅助检查：分泌物涂片检查、病原体培养、后穹窿穿刺、B超、腹腔镜探查。治疗：一般可通过抗生素治疗，如药物治疗无效或脓肿破裂导致症状加重则积极手术探查。总之，详细的病史采集至关重要，需详细询问病人腹痛发作的诱因及方式、腹痛的部位、腹痛性质与程度、是否有放射痛以及伴随症状，先腹痛后发热一般为外科疾病，先发热后腹痛往往为内科疾病。详细的体格检查必不可少，生命体征、全身体貌、心肺检查、上至乳头下至两侧腹股沟、直肠指诊等。血尿便三大常规、血生化、CT、B超、X线、诊断性腹腔穿刺等辅助检查是明确诊断的有效依据。当病人诊断难以明确时，可留院观察，对症处理，当具备腹部探查指征且症状持续不缓解或加重时，应积极探查，如病人腹腔条件允许，首选腹腔镜探查。-THEEND-来源：普外时间版权归原作所有，转载请联系原出处