文献精选实例篇杜惠兰辨治盆腔炎性

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今天这篇文献是昨天基础文章的病例汇总，同样来源于杜惠兰教授。作者为河北中医学院陈静、管凤丽。杜惠兰教授

医学博士，二级教授、主任医师，博导

河北中医学院副院长

中华中医药学会妇科分会主任委员

中国中西医结合学会常务理事

妇产科专业委员会副主任委员

世界中医药联合会妇科分会副会长等

杜惠兰辨治盆腔炎性疾病后遗症临床经验（实例篇）

杜教授理论篇请见杜惠兰辨治盆腔炎性疾病后遗症临床经验

SPID中医篇诊治方法请见盆腔炎性疾病后遗症（中医篇）——无法根除的疼痛？

典型病例例1：患者，女，36岁，-8-29初诊。主诉：左侧小腹坠痛，间断发作3年。患者年因“左侧小腹坠痛”医院查妇科超声及阴道分泌物提示盆腔炎，后抗炎治疗结合灌肠及物理疗法后疼痛缓解。年1月和5月盆腔炎复发，每次都需中西医疗法配合治疗方能缓解。月经初潮12岁，7/30天，量可，色鲜红，无血块，偶伴有经行小腹坠痛。年生产后经量减少1/2,色黯红，夹有少量小血块，伴有经行腰酸，小腹坠痛。平素畏寒。受凉后小腹胀痛，排气后好转。现小腹下坠感；腰酸，腰部喜温；带下量可，色白，伴有异味，无痛痒；多梦。大便日一行，不成形，质粘，小便黄。舌红苔白，舌边有瘀点瘀斑，脉沉迟无力。妇科检查：左附件区增厚、轻压痛，外阴、阴道及子宫未及异常。

西医诊断：SPID。

中医诊断：妇人腹痛。

辨证：寒湿淤阻证。

治法：散寒除湿，温阳止痛。

处方：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减。

药用：桂枝10g,茯苓10g,赤芍10g,丹皮10g,桃仁10g,柴胡10g,白芍10g,川楝子15g,炒杜仲20g,桑寄生20g,肉桂6g（后下），黄柏10g,蒲公英30g,党参15g,炒白术10g,炙甘草6g。嘱患者注意保暖。服用10余剂后小腹坠胀减轻、畏寒、腰酸缓解，二便成形。上方加减化裁治疗2月余。畏寒缓解，无腰酸，小腹坠胀未复发。

笔者按：患者平素肾阳不足，虚寒内生，不能温煦推动气血，加之感受寒湿之邪，客于冲任、胞中，与血搏结，致气血瘀滞，气滞则胀，血瘀则痛；腰为肾之府，肾之阳气不足则腰酸喜暖，肾阳虚不能温煦脾土，脾虚生湿则大便不成形。治疗重在温补脾肾阳气，散寒除湿止痛。桂枝茯苓丸行气活血化瘀又偏温性，炒杜仲、桑寄生、党参、炒白术补肾健脾以治本，柴胡、白芍、川楝子行气止痛以治标，诸药合用，诸法共治，则本病诸症皆可减轻。

例2:患者，女，24岁，-5-8初诊。主诉：腹痛、腰酸胀3个月。患者2年前行人工流产术后出现腹腰痛、发热、全身无力，医院诊断为“慢性盆腔炎”，给予中药口服，配合中药保留灌肠、中药热敷等治疗后痊愈。3个月前经期第5天性生活后出现腹痛、腰部不适，口服坤复康胶囊、妇可婧胶囊、金刚藤颗粒后腹痛好转，其余症状无明显效果。现症：略有腹痛，腰部牵扯痛、酸胀，腰痛如折，带下量可，色淡黄，无异味及瘙痒，小便黄，大便调，舌暗红，苔微黄厚腻。

西医诊断：SPID。

中医诊断：妇人腹痛。

辨证：湿热瘀结证。

治法：清热祛湿，散结止痛。

处方：红藤败酱汤加减。

药用：红藤30g,败酱草15g,苍术10g,白术10g,赤芍g,白芍10g,丹皮10g,黄柏10g,蒲公英30g，枙子10g,川牛膝15g,丹参10g,桑寄生20g,续断l5g，炒杜仲20g,柴胡10g,炙甘草6g。

患者5-18医院查解脲支原体(+);HPV:高危型HPV16(＋)，高危型HPV病毒亚型其余12种（＋）。当下仍有腰骶坠胀不适，偶有劳累及生气时两侧少腹胀痛，性急易怒，唇周长痘，小便黄，大便调，舌脉同前。上方去栀子、川牛膝，加川楝子15g，车前子12g。以灌肠方日一次保留灌肠，药用：红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，银花15g，连翘15g，紫花地丁15g，制大黄10g，栀子15g，鱼腥草30g，野菊花10g，丹皮10g。后患者就诊多情绪欠佳，或性急易怒，或心情忧郁，主症也以少腹胀痛、睡眠欠佳为主，酌加柴胡、乌药、远志、茯神、夜交藤等药以行气止痛，交通心肾，连续治疗半年余，腰酸腹胀愈，无不适后未再就诊。

笔者按：此例患者既往有宫腔操作史，湿热邪气入侵胞宫，与正气相博，患者于经期余血未净时性交，胞宫大开，引动内邪，正虚邪盛导致PID发作。中医认为，腰为肾之府，久病及肾，则患者自觉腰痛如折；肝肾同居下焦，肾藏精，肝藏血，精血同源而互生，若精亏血少，则肝失所养。肝为将军之官，肝藏血，现多气少血，血虚不能濡养肝阳，则肝气愈盛，少腹胁肋为肝所主，气逆妄行，则少腹胀痛，性急易怒。本例患者初为经期不节性生活的湿热瘀结证，后经祛湿清热治疗后转变为肝气郁滞的气滞血瘀证，可见在治疗本病过程中要实时观察病机转变，审证求因，审因论治。预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇