简述急性盆腔炎病因诊断及治疗

本文摘取上海复医院王凌教授课件!简述急性盆腔炎病因诊断。

盆腔炎—子宫、卵巢、输卵管、子宫周围结缔组织及盆腔、腹膜所发生的炎症统称为盆腔炎。是妇科常见病。按发病过程分为急性和慢性两种。

急性盆腔炎

●概念：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症

●见于中医学：热入血室、妇人腹痛、带下病、癥瘕、不孕

●病原体多为需氧菌、厌氧菌、支原体、沙眼衣原体、淋病奈氏菌混合感染

●若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。

急性盆腔炎病因：

●产后或流产后感染

●宫腔手术后感染

●经期卫生不良

●临近器官炎症直接蔓延

●慢性盆腔炎急性发作

●机体免疫功能下降，内分泌发生变化，外源性致病菌侵入。

急性盆腔炎传播途径：

经淋巴系统蔓延(A)

经血液循环传播(B)

沿生殖道粘膜上行蔓延(C)

直接蔓延

（A）

（B）

（C)

急性盆腔炎病理结局

急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎

急性输卵管卵巢炎

急性盆腔结缔组织炎

急性盆腔腹膜炎

急性盆腔炎诊断

病史：近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史

临床表现：下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等

体格检查：全身表现：急性病容，心率加快。腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显

妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块

辅助检查血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可抽出脓液。B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

辨证论治：

●发病急、病情重、病势凶险

●病因以热毒为主，兼有湿、瘀

●临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅

鉴别诊断：

●急性阑尾炎

●异位妊娠

●卵巢囊肿蒂扭转

急性盆腔炎治疗方法

功立欣灌肠液

功立欣妇科抑菌粉，功立欣妇科抑菌洗液，功立欣化?贴

益气补肾疏肝活血方加减

基本方：升麻党参柴胡赤白芍生黄芪丹参川芎丹皮葛根香附延胡川楝子菟丝子仙灵脾杜仲菖蒲枳壳，每日一次，水煎服

一个疗程（7天）效果明显，再进行一疗程巩固

急性盆腔炎病例分享

患者，40岁，经产妇，有慢性盆腔炎病史3年，长期下腹部不适隐痛。因下腹痛，疲乏困顿口干，自觉痛苦难忍，心烦气躁3天来诊。

体格检查：T39℃P90次/分口干有裂纹，舌苔黄腻，脉滑数

妇科检查：阴道黏膜充血、宫颈充血、局部温度高、分泌物多黄稠有臭味，子宫压痛，左附件区压痛明显。

白带常规：清洁度Ⅲ，脓球+++，杂菌+++

B超：子宫大小正常，左侧附件区5cm×3cm无回声包块，盆腔少量积液。

血常规：WBC↑，中性粒细胞↑

淋菌、衣原体、支原体：均阴性