情人节运动引发的血案,你能诊断出几个

在这个美好的节日，我又双叒叕破坏气氛了，不过还是先祝大家节日快乐。

一年一度的情人节，对很多小情侣来说可能又是一个春光无限的日子，然而作为妇产科医生却不可以掉以轻心，今天就从专业的角度来说说，啪啪啪可能导致的危险案例。

1激情后她流了全身近40%的血

病例回顾：

患者「激情」过后，出现下腹部疼痛，医院就诊。尿妊娠检查阴性，腹部CT提示盆腔、腹腔有大量积血、积液。

患者入院后诊断为黄体囊肿破裂；失血性休克。（来源：潇湘晨报记者/张树波）

案例总结：

黄体囊肿位于卵巢表面，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受内外因素作用发生破裂时，极易出血。据悉，41.5%的患者发病前1小时内有性交、排便、妇科检查等紧张性活动。而由于右卵巢动脉多直接起源于腹主动脉压力大，右侧破裂发生居多。

黄体囊肿破裂多发生于黄体成熟期，以突发性下腹痛为主诉，伴腹膜刺激征，偶有患者伴阴道出血。由于都伴随着内出血症状（腹痛、宫颈举痛、抽出不凝血等），黄体囊肿易误诊为异位妊娠，黄体囊肿有时可合并异位妊娠或早孕出血。

内出血较多患者，特别是合并异位妊娠，应立即剖腹探查。术中尽量保留正常卵巢组织。

2第一次性生活就差点送命

病例回顾：

患者初次性交时发现阴道大出血1小时入院。来院时病人已休克。妇科检查发现，处女膜破裂，阴道右侧壁近穹隆部有一横行撕裂伤口，长约4cm，有活动行出血。

给予纱布填塞止血。经抗休克后于硬膜外麻醉下行阴道壁修补术，术后阴道内留置纱布填塞。（来源：丁香园站友syb）

案例总结：

性生活后突发性阴道大出血，主要考虑阴道裂伤、处女膜裂伤，妇科检查即可确诊。I度裂伤、II度裂伤可用2-0可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜及会阴皮下组织。III、IV度裂伤，如果患者出血量过多，给予压迫止血，并在局部麻醉或全身麻醉下进行缝合。

3罕见的阔韧带破裂

病例回顾：

患者性生活后出现下腹痛，无阴道流血。妇科检查：举痛阳性。B超检查右卵巢内囊性回声，子宫后凹、子宫前方、肝肾隐窝、脾肾隐窝均可见液性暗区。

血常规：HGB79g/L，血HCG阴性；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血10mL。

看来是腹腔出血无疑，那么是黄体囊肿破裂？宫外孕破裂？

答案揭晓，剖腹探查子宫左侧骶韧带外侧上方的阔韧带见一长约1cm破口，破口处见血块堵塞及少量活动性出血。原来是千年难遇的阔韧带破裂（患者啪啪啪的强度是有多大.....）（来源：丁香园站友

吹眼睛）

案例总结：

阔韧带出血较为少见，术前诊断困难，主要依靠剖腹探查术中诊断。有慢性盆腔炎病史患者阔韧带充血水肿，损伤可能性大。

4你知道卵巢也可以脱垂吗？

病例回顾：

患者诉性交后腹痛伴肛门坠痛半小时，妇检：宫颈举摆痛明显，后穹隆饱满，抽子宫直肠窝处可触及正常大小卵巢，触痛明显，尿妊娠试验阴性。

看来也是腹腔出血的患者了，遂剖腹探查，术中可见双侧卵巢位于子宫直肠窝内，左侧卵巢有破口。

案例总结：

卵巢脱垂又称卵巢疝，是在盆底支持组织松弛前提下卵巢下降在直肠侧窝或子宫直肠窝处，会引发包括性交痛在内的一系列症状。

多数病人表现为性交时或大便时阴道深部疼痛，少数病人在腹泻或肠蠕动增强时阴道深部胀痛。妇检时子宫直肠窝触及卵巢，其位置比后倾后屈的子宫低。卵巢活动受限或不受限，触之剧痛。当脱垂的卵巢受直接或间接外力作用时，引起破裂出血。

写在最后：

我们来总结下：性交后腹痛需要考虑腹腔内出血可能，B超及阴道后穹隆穿刺可诊断。早孕反应可明确是否是异位妊娠，患者病史、妇检、末次月经有参考价值。

但具体破裂处可能还需剖腹探查，根据我们这几个案例中就有黄体囊肿破裂、阔韧带破裂、卵巢脱垂，术前均难以诊断。

另外，突发性下腹痛还需考虑急性出血输卵管炎的可能，它跟性行为并无直接的因果关系，而是常继发于人工流产、分娩及妇科手术后。患者出现明显腹痛，伴有肛门坠胀感，腹腔出血较少，一般＜mL。部分患者可伴有体温升高、白细胞增高等情况。

性交后阴道大量出血的患者，主要考虑阴道裂伤或处女膜（第一次）裂伤，妇科检查可确诊。若出血量较多，则给予压迫止血后再缝合。

最后强调一句，完善检查的同时，千万别忘了时刻