中医妇科学妊娠病一

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1、下列各项，不属胎动不安和异位妊娠鉴别要点的是

A、阴道出血

B、腹痛程度、性质

C、B超检测孕囊着床部位

D、妇检宫颈举痛

E、妇检附件包块

2、患者，女，34岁，已婚。4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，现妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，口干不欲饮，舌暗红，脉沉弦。其证候是

A、跌仆伤胎

B、气虚

C、肾虚

D、血虚

E、癥瘕伤胎

3、桂枝茯苓丸的组成是

A、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、红花

B、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁

C、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、牛膝

D、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、丹参

E、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、莪术

答案与解析

1、A

答案解析：胎动不安和异位妊娠都可见阴道出血。胎动不安的阴道出血以：少量，淡红、暗红或鲜红或淡黯为主；而异位妊娠的阴道出血以：点滴状或少量褐色为主，但二者出血的颜色临床多难以区别（A对）。胎动不安的下腹痛：无或者轻；异位妊娠下腹痛：少腹隐痛、突发剧痛（B错）。B超检测胎动不安：宫内有胎心胎动；异位妊娠：宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊（C错）。胎动不安宫颈未扩张；异位妊娠宫颈口闭、摇举痛（D错）。胎动不安附件检查阴性；异位妊娠附件检查可有小包块，触痛明显（E错）。

2、E

答案解析：题中患者妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，故诊断为胎动不安。患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，体内有瘀血留滞，日久结为癥积，现怀孕，胎居子宫，癥积瘀血碍其生长，胎元不固，故阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠。口干不欲饮为瘀血内阻，津液失于输布，而体内津液本不亏乏所致。舌暗红，脉沉弦为瘀血之象，故辨为血瘀证。患者孕期并无跌仆闪挫发生（A错）。气虚者多小腹空坠，气短，神疲等症状（B错）。肾虚多伴头晕耳鸣，夜尿多等症状（C错）。血虚多伴面色淡白，心悸，神疲等症状（D错）。患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，体内有瘀血流滞，日久结为癥积，现癥瘕伤胎而致题中症状（E对）。

3、B

答案解析：桂枝茯苓丸，方中桂枝温经通阳，以促进血脉运行而散瘀为君；白芍养肝和营，缓急止痛，或用赤芍活血化瘀消癥为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐；茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，通阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化瘀，消癥散结之效。方歌：金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹；等份为末蜜丸服，缓消百块胎可安。

细目三异位妊娠

要点一概述

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠"，以输卵管妊娠为最常见，占90%-95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

要点二病因病机

异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等因素有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。病机的本质在于少腹血瘀实证。病情发展，孕卵胀破脉络，血溢于少腹，可迅速发展为阴血暴亡、气随血脱的厥脱证，危及生命。

要点三异位妊娠的诊断与鉴别诊断

根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

要点四异位妊娠的临床表现

多有停经史及早孕反应，未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛，已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现，当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。

要点五急症处理及手术适应证

1.急症处理(1)患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。(2)急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。(3)立即给予输氧、补液。可用丽参注射液10mL配50%葡萄糖注射液20mL静推，或配5%葡萄糖注射液mL静滴。(4)有条件者可同时服用参附汤回阳教逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。(5)若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。2.手术适应证(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。(4)愿意同时施行绝育术者。

要点六辨证论治

本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方(山西医院经验方)加蜈蚣、全蝎、紫草。2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。(1)休克型主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋滴，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。(2)不稳定型主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。治法：活血祛瘀，佐以益气。方药：宫外孕Ⅰ号方(山西医院经验方)。(3)包块型主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。

要点七预防与调护

1.减少宫腔手术及人工流产术，避免产后和流产后的感染。2.积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前宜做输卵管通畅检查，以减少异位妊娠的发病率。3.对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者，应注意异位妊娠的发生。4.对异位妊娠破损的病人，宜平卧或头低位，以增加脑血流量及氧的供给。给予吸氧、保暖。5.对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。

细目四胎漏、胎动不安

要点一概述

妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘。

要点二病因病机

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则易发生流产。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面，任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。常见病因有肾虚、气血虚弱、血热、跌扑伤胎、癥瘕伤胎。

要点三流产鉴别诊断

胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。此外，本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，如宫颈息肉出血。

要点四辨证论治

本病首辨胎元未殒或已殒，胎元未殒宜保，按本病辨证论治；胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。1.肾虚证主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡墮，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶暗黑或有面部暗斑；舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎。方药：寿胎丸加减。2.血热证主要证候：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。方药：保阴煎加减。3.气血虚弱证主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛，腰酸，面色?白，心悸气短，神疲肢倦；舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮加减。4.跌仆伤胎证证候：妊娠外伤，腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌象正常，脉滑无力。治法：补气和血，安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸。若下血较多者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿胶。5.癥瘕伤胎证证候：宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。治法：祛瘀消癥，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。久崩不止，症见头昏、乏力、心悸、失眠者，酌加制首乌、桑寄生、五味子；脘腹胀闷者，加黑荆芥、煨木香、炒枳壳；崩中量多者，加山茱萸、仙鹤草、血余炭。

要点五预防与调护

流产大多是可以预防的。应提倡婚前、孕前检查，在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以静养胎。调畅情怀，生活有节。已病防变，及早安胎。围产保健，母子平安。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇